Максимов Алексей Васильевич

Максимов
Алексей Васильевич

Врач-хирург
Хирургический стаж более 20 лет
+7 (495) 103-46-23

Москва, ул. Мясницкая,19
м. Тургеневская, Чистые Пруды

+7 (495) 103-46-23

Москва, ул. Мясницкая,19
м. Тургеневская, Чистые Пруды

Запись на прием

Меню

Консультация флеболога

здравствуйте.Мужу 52 года,осенью 2018 года появилась боль в большом пальце левой ноги,в больницу не обращались до тех пор пока стало невозможным наступать на всю ступню,была очень сильная,пульсирующая боль под ногтем большого пальца и там же появилось небольшое темное пятнышко.Муж обратился к хирургу,но врач тут же экстренно перенаправил его к сосудистому хирургу,сказав что вероятнее всего проблемы с сосудами.Мужа сразу же госпитализировали в отделение сосудистой хирургии,провели ряд анализов,в том числе Дуплексное исследование артерий нижних конечностей (фото прилагается).Спустя две недели госпитализации была проведена операция:Поясничная симпатэктомия слева.После операции легче не стало,появились периодические болезненные приливы крови в область пальцев левой стопы,очень сильное покалывание в пальцах,при этом цвет кожи становится темно-вишневым.В большом пальце по-прежнему сохраняется сильная пульсирующая боль,несколько раз в сутки делались обезболивающие уколы.На пятые сутки после операции врач выписывает мужа из больницы с направлением в хирургическое отделение для удаления ногтевой пластины большого пальца левой стопы.Удаление произвели и отправили домой.На сегодняшний день,спустя 10 дней после операции состояние нисколько не улучшилось:в левой ноге чувствуется постоянный дискомфорт,иногда ломит,немеет,даже при ходьбе по квартире сильно устает,частые болезненные приливы крови к пальцам и постоянные колики в ступне не дают покоя.По ночам почти не спит,сидит и трет ступню и пальцы ноги.Большой палец продолжает очень сильно болеть, исчезла только пульсация,а боль не дает покоя ни днем,ни ночью.По рекомендации хирурга промываем палец хлоргексидином и накладываем повязку с левомеколем.черное пятно,которое было под ногтем,никуда не делось,а наоборот,увеличивается.Подскажите,пожалуйста,правильно ли мы проводим лечение,почему сильные покалывания в пальцах и непроходящая боль и рана в большом пальце.Может нам нужно какое-то дополнительное обследование и лечение.Кстати,анализ сахара в крови в норме(5,25).Муж очень боится ампутации большого пальца.Заранее,очень благодарны за ответ.
Заключительный диагноз при выписке: Атеросклероз. Окклюзия левых ПБА,ПКА ( подколенной артерии), ПББА;МБА. Субокклюзия левой ЗББА на протяжении. НК IV (трофические язвы левой стопы).









Опираясь только на представленную информацию, шансов спасти стопу практически нет. Для адекватной оценки ситуации необходимо ознакомиться с внешним видом обеих стоп и протоколом УЗИ артерий (брюшной, обеих подвздошных, и артерий обеих нижних конечностей).
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
12.04.2019 09:52
Добрый день!
В октябре 2018 г. мне выполнили комбинированную флебэктомию на левой конечности. В послеоперационном периоде отмечалась нейропатия в области медиальной щиколотки. В феврале я прошла контрольный осмотр флеблогом (заключение прикреплено). Общее состояние в норме, но онемение в области левой щиколотки так и не прошло до сих пор, нет вообще никаких изменений. Как я помню, во время операции, я все время что-то чувствовала в этой области, и мне добавляли местную анестезию. В феврале, как прописал доктор, я пропила келтикан, нейрорубин. Две недели назад закончила такие процедуры в соответствующей последовательности: УВЧ №5, Электрофорез с новокаином №5, Магнитолазер №5. Абсолютно никаких изменений не произошло. Подскажите, пожалуйста, что еще можно сделать, чтобы вернулась чувствительность в область щиколотки.
Для начала необходимо проведение стимуляционной ЭНМГ большеберцового и срединного нервов с последующей консультацией невролога. Дальнейшая тактика после получения результатов.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
27.03.2019 16:47
Здравствуйте,у меня 2 года 6 мес назад был иеофеморальный тромбоз глубоких вен,сейчас в голени все чисто ,в бедре и подвздошных венах остались признаки тромбоза, могу ли я работать с такой болезнью в цехе где температура+3,+4 градуса ?
Чтобы дать обоснованный ответ непосредственно в Вашей ситуации, необходимо знать степень реканализации (ознакомиться с протоколом контрольного УЗИ вен нинжих конечностей и подвздошных вен) и режим физических нагрузок.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
27.03.2019 16:45
Добрый вечер.Около 5-7 лет болит и раздувается вена на стопе.Отёков никогда не было. Сегодня был в поликлинике у врача. В мед заключении написано:Варикозная болезнь правой н/конечности, ХВН 0. При осмотре врач сказал о том что в целом вены в нормальном состоянии, но уже начальная стадия заболевания варикозной болезни и необходимо пройти следующее лечение:
-Компрессионный гольф 1 ст.- носить постоянно
-Детролекс 1 т. в день.
-Троксевазин - 1раз в день. местно.
Меня смутило то что в заключении написано что, врач, который меня осматривал - кардиохирург(заметил только когда пришёл домой, в регистратуре меня направили в этот кабинет, хотя я просил записать меня к флебологу)
В связи с этом у меня 2 вопроса:
1. Может ли кардиохирург назначать лечение вен, или же необходимо обращаться к флебологу?
2. Есть ли в медицине в отношении данного заболевания 0 стадия, и если да то что она значит?
В заключении специальность доктора Ангиохирург. Другими словами - сосудистый хирург. Что касается стадии, то классификация варикозной болезни по стадиям и степени венозной недостаточности должна указываться по СЕАР. Поэтому желательно обратиться именно к флебологу для проведения осмотра и полноценного УЗИ сосудов обеих нижних конечностей.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
22.03.2019 09:43
Здравствуйте. Год назад попала с острым тромбозом нижней конечности в сосудистую хирургию. Лежала 10 дней в стационаре. Выписку прикрепляю. Затем пол года пила ксарелто по показаниям. Затем меня перевели на варфарин и кардиомагнил. Как я заметила,лечащему врачу не очень то хочется лечить меня, так как толком даже анализы не смотрит,прописывает и все. Я пошла к другому врачу,а в городе у нас их всего ничего. В итоге посмотрев на мои последнии анализы и узи,он мге отменил варфарин,и назначил детралекс дозой 500 2 раза в день,эскузан(конский каштан ) по 15 капель 3 р в день и кардиомагнил. Пока на 10 дней,потом анализы. Я незнаю что делать. Ехать в другой город к врачам не имею возможности. Помогите пожалуйста.
Для адекватной оценки ситуации необходимо ознакомиться с результатами УЗИ сосудов (первичными и контрольными) и показателями свёртывающей системы крови (первичными и контрольными).

"Выписку прикрепляю."
Выписки нет. См. инструкцию "Как вставить изображение".
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
20.03.2019 09:56
Добрый день. Когда у меня начались совершенно невыносимые психосоматические симптомы менопаузы,я за неимением у нас эндокринолога обратилась к эндокринологу )или шарлатану которого мне посоветовал кто то из друзей на фейсбуке. Не судите строго, такой я оказалась идиоткой. Тот назначил мне ЗГТ, на котоую у меня сразу начались осложнения с венами. Бугры, боли, ноги размером как у слона. Тот же врач велел пить венотоники и менял несколько раз гормональные препараты (фемостон, утрожестан, эстрожель,большие дозы витамина Д3, тестостеронм который он считал необходим женщинам. Постараюсь так коротко как можно. Я очень невежественный человек, стала искать информацию сама и поняла что гормоны мне противопоказаны и после двух месяцев употребления пректратила их принимать. Отеки прошли, но остались точечные боли в ногах, на бедре, верх бедер, онемение ног, а так же очень сильная боль с внешней стороны колена и мне очень тяжело держать сустав в прямом состоянии. Как будто ткани укоротились, как севшие от стирки вещи. Появилась очень сильная слабость, я хожу без болей, но мне очень тяжело идти уже после ста метров. До этого я очень много ходила, тем более мы живем в сельской местности, с собаками и пр. Я всегда была полной, но физически активный человек. Сейчас я преврашаюсь в измученного болями и неудобством человека.Появляется неожиданная хромота на несколько дней, но она так же неожиданно проходит. сделали рентген таза и нижних конечностей, все ок, все анализы нормальные. Врач сказал,что на тромбоз непохоже, и назначила противовоспалительные средства. Они ничего не изменили. Я готова терпеть боли, если ничего нелъьзя сделать, но мне страшно что это тромбоз. Ноги не отекают как при приеме гормонов, но прошло уже 5 месяцев и уже ни разу я себя нормально в конечностях не чувствуется. Как можно диагностировать эту боль сбоку и сзади колена, что бы исключит тромбоз? Нужно ли настаивать на обследовании, я не считаю что я должна говорить терпевту что делать, но качество жизни стало просто невыносимым. Боли и слабость. У меня есть невропатия руки, но там боли совсем другого характера. Может ли быть ,что эти боли в в ногах имеют неврологическую причину? Заранее спасибо за ответ.
Для выявления истинной причины Ваших болей начинать необходимо с проведения УЗИ сосудов (артерий и вен) обеих нижних конечностей и стимуляционной ЭНМГ. После получения результатов будет понятно к какому специалисту нужно обращаться.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
17.03.2019 09:44
занятия спортом после ЭВЛК, возможно?
Если на контрольном УЗИ патологии нет, то можно.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
16.03.2019 19:49
Как срочно надо делать операцию по ниже приведённому УЗДС вен нижних конечностей.

Справа: БПВ расширена: да 7мм, остиальный клапан состоятельный: нет.
МВП расширена: нет, остиальный клапан состоятельный: да. Проходимость подкожных вен не нарушена, вены полностью сжимаемы при компрессии датчиком: да. Проходимость глубоких вен не нарушена, вены полностью сжимаемы при компрессии датчиком: да.

Слева: БПВ расширена 8мм. Остальное так же как справа.

Болей нет дискомфорт редко возникает.
Опираясь только на представленный протокол, можно говорить лишь о том, что у Вас есть показания для оперативного лечения. Срочность оперативного лечения можно оценить только после проведения осмотра или хотя бы после ознакомления с внешним видом ОБЕИХ нижних конечностей.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
15.03.2019 09:40
Здравствуйте. Женщина, 63 года. 12 лет назад я делала флемэктомию на обеих ногах. 3 месяца назад делала УЗГС. Все было идеально. А 2,5 месяца назад я сломала надколенник. 1,5 месяца была в гипсе. На следующий день после снятия гипса начался отек ноги и покраснение. Через 4 дня попала в 1-ю Градскую, где определили 2 тромба в малоберцовой и большеберцовой вене левой голени, которые уже или начали реконализоваться ( один тромб) , или почти реконализовались ( другой тромб). Врач назначил аспирин, детралекс 2 месяца ( я его уже раньше начала принимать, еще находясь в гипсе), мазь лиотон и мовалис на 10 дней , компрессия 2 кл. Контроль УЗИ через 2 недели. Через 2 недели УЗИ показало, что тромбы реконализованы и диагноз посттромбатический синдром. Все лекарства отменил. Прошло еще 2 недели. Нога , когда снимаю колготки вечером сразу краснеет, как было и с самого начала, но не так сильно. В комрессионном трикотаже отека практически нет. Врач сказал, что краснота пройдет со временем. Это последствие обездвиженности. У меня три вопроса:
1. Что Вы скажите о покраснении ноги.
2. Можно ли в дальнейшем перейти на меньшую компрессию или летом вообще ходить без трикотажа
3 У меня на этом колене и до перелома был гонартроз 2 степени ( пателло- феморальный). я спасалась тейпированием. А сейчас прочитала, что если был тромбоз в анамнезе, то тейпировать нельзя
И еще какая вероятность, что когда нибудь повториться тромбоз. Со свертываемостью все нормально было всегда и у меня и у родных.. С уважением Наталия
Для адекватной оценки ситуации и обоснованного ответа на Ваши вопросы необходимо ознакомиться с протоколами проведённых УЗИ, результатами показателей крови (общие + свёртывающая система крови) и внешним видом ОБЕИХ нижних конечностей.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
15.03.2019 09:40
Здраствуйте. На завтра назначено склерозирование вены на ноге (ретикулярный варикоз). Забыла своему врачу скачать о том, что я пью 10 дней в месяц дюфастон, сегодня как раз крайний день приема в этом месяце. Скажите это как то повлияет и можно ли проводить эту процедуру?
По поводу чего принимаете препарат и каковы показатели свёртывающей системы крови и ОАК?
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
11.03.2019 16:11
Я чуть ниже описала свою беду. Сейчас попробую прикрепить фото. Извините за качество. Ступня красная-синюшная, с коркой и чуть выше синюшная опухоль, похожая на тромб. Все началось 10 лет назад с тромбофлебита.
Всё правильно. Именно так выглядит внешний вид конечности с признаками венозной недостаточности в стадии трофических расстройств.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
03.03.2019 15:53
Здравствуйте. Моему отцу в 2010 году поставили диагноз тромбофлебит. После этого я его не видела 8 лет. По его словам в течение этих лет кожа на ступне менялась неоднократно, сине-черная с зудом, красная с открытой раной из которой были видны как он говорит вены,сейчас с постоянным отеком,розовая,гладко-блестящая местами с синяками на 1/3 ступни. На боли не жалуется. Сейчас на голени появился упругий бугорок синего света, сначала вокруг него было покраснение ,сейчас синюшный свет. Это что тромб.
Это признаки прогрессирующей венозной недостаточности с формированием трофических изменений. Не исключается прогрессирование тромбоза. Необходим осмотр сосудистого хирурга (флеболога) с проведением УЗИ сосудов. И чем скорее - тем лучше.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
03.03.2019 07:40
Здравствуйте. Моему отцу в 2010 году поставили диагноз тромбофлебит. После этого я его не видела 8 лет. По его словам в течение этих лет кожа на ступне менялась неоднократно, сине-черная с зудом, красная с открытой раной из которой были видны как он говорит вены,сейчас с постоянным отеком,розовая,гладко-блестящая местами с синяками на 1/3 ступни. На боли не жалуется. Сейчас на голени появился упругий бугорок синего света, сначала вокруг него было покраснение ,сейчас синюшный свет. Это что тромб.
Это признаки прогрессирующей венозной недостаточности с формированием трофических изменений. Не исключается прогрессирование тромбоза. Необходим осмотр сосудистого хирурга (флеболога) с проведением УЗИ сосудов. И чем скорее - тем лучше.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
02.03.2019 19:51
Здравствуйте.У брата был поставлен диагноз тромбофлебит 10 лет назад. Направили в больницу. Он не поехал. Лечится не хочет и сейчас. Подкрепляю фото 4 года назад , сейчас все гораздо хуже. Правильно я понимаю это ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКИЙ синдром с трофическими расстройствами. Какие могут быть осложнения. Спасибо.
Опираясь только на представленное фото, достоверно и обоснованно говорить о наличии именно ПТФС невозможно. Для этого необходимо проведение УЗИ вен ОБЕИХ нижних конечностей. Говорить о возможных осложнениях можно только после выявления точного диагноза и степени его запущенности.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
25.02.2019 09:50
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста. 01.02.2019 перенес второй ишемический инсульт-мне 65 лет. при этом выявили бронхопневмонию (до этого 2 месяца кашлял). при выписке 14.02. обнаружили тромб в паховой *области, удалили. Выписали 15.02, при выписке обнаружили тэла ветвей в легких (1 балл тэла). прописали эликвис по 5- 2 раза в день три месяца. купил компрессионное белье. носить не смог-лежал, немеют пальцы ноги. врачи сказали, что если лежать, то можно и без него. 22.02 при узи вен обнаружили тромбоз глубоких вен в районе колена. сказали что лекарства принимать для рассасывания нельзя, так как был инсульт. также врач сказал, что эти тромбы не удаляют. сейчас купил компрессионное белье 2 компрессии но большего размера. пальцы все равно немеют. и продолжаю пить эликвис. подскажите, пожалуйста, что делают обычно в таких случаях. есть ли смысл пить антикоаугулянты через три месяца после инсульта для рассасывания тромбов? можно ли рассчитывать на имплантацию кава-фильтров?как справится с этой проблемой?????
Заочно оценить состояние Вашего здоровья и дать обоснованный ответ о целесообразности применения антикоагулянтов невозможно. Всё решается в каждом конкретном случае строго индивидуально под контролем сосудистого хирурга (флеболога) и кардиолога.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
24.02.2019 10:51
Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос фотографии. как вставить фото
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения

Запись на прием