Максимов Алексей Васильевич

Максимов
Алексей Васильевич

Врач-хирург
Хирургический стаж более 20 лет
+7 (495) 103-46-23

Москва, ул. Мясницкая,19
м. Тургеневская, Чистые Пруды

+7 (495) 103-46-23

Москва, ул. Мясницкая,19
м. Тургеневская, Чистые Пруды

Запись на прием

Меню

Консультация проктолога

Если Ваш вопрос касается ребенка (до 16 лет), то нужно обращаться к детскому проктологу (хирургу).  
Я не занимаюсь хирургией и колопроктологией детского возраста.

 

Здравствуйте доктор ! Нужна ваша помощь,что делать дальше. Мне месяц назад была сделана лапараскопическая заднепетлевая ректопексия с сетчатым протезированием по велсу.Но проблема все также остается как и до операции.Не могу опорожнится,кал самопроизвольно продвигается в анальный канал,без позывов в туалет и там стоит не выходит наружу,прямая кишка совсем не работает.Я чувствую распирание,дискомфорт и начинаю выковыривать пальцем.Пью тримедат,вазелиновое масло,форлакс но не помогает,все также как и было до операции.А я так надеялась что операция мне поможет ,но нет,я мучаюсь этим уже 10 лет.Не представляю как быть дальше.
Для адекватной оценки ситуации необходимо ознакомиться с протоколом анальной манометрии, снимками и протоколом дефекографии.
Для начала нужно исключить или подтвердить болезнь Гиршпрунга. В данной ситуации необходимо проведение дефекографии, балонной манометрии, при необходимости — ИГХ исследование биоптатов стенки прямой кишки на предмет уровня ацетилхолинэстеразы и/или гистологическое исследование по Свенсону. Все эти методики доступны в ЛЮБОМ областном центре.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
09.01.2020 12:17
Здравствуйте,это может показаться глупым,но у меня такой вопрос.Я засунула палец в задний проход,совсем не глубоко,меньше половины пальца,при этом никаких болезненных ощущений не испытала.Это было всего раз,могли ли быть какие то повреждения после этого в кишечнике?Что-то очень обеспокоил этот вопрос.
Подобная манипуляция привести к повреждению кишечника не может. Ведь пальцевой осмотр анального канала и прямой кишки — это одна из основных диагностических манипуляций проктолога и хирурга. Но проводить его должен специалист. Ради интереса самостоятельно делать это не нужно.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
10.01.2020 10:33
Здравствуйте! Примерно 1.5 месяца начала беспокоить боль в заднем проходе, после дефекации невозможно было сидеть и стоять. Был на консультации в городской поликлинике, проведен пальцевой осмотр. Наличие задней зарубцованной трещины и передней обостренной. Беспокоит именно передняя трещина. Назначили Релиф про, фитомуцил, диета. Неделя применения релифа не изменила ситуации. Появился гной. Начал прикладывать Левомеколь , 4 раза в день меняю марлевые салфетки (сегодня 10- й день), делаю ванночки с ромашкой. Боль ушла но гнойные выделения продолжаются (со спичечную головку утром). На ночь мажу метилурацилом. Подскажите есть ли шанс ,что трещина зарубцуется, может стоит изменить лечение?

Фото прилагаю, трещина на 6 часах, размер 4мм, дно просматривается

В представленной информации и фото признаки острой анальной тещины. Наличие выделений гнойного характера говорит о формировании параректального свища. В этой ситуации проводимого Вами лечения категорически не достаточно. Для адекватной коррекции необходимо знать состояние анального канала и степень спазма сфинктера. А для этого необходимо проведение не только пальцевого осмотра, но и аноскопии + УЗИ анального канала. Рекомендую обратиться к другому проктологу для проведения полноценного обследования.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
09.01.2020 12:12
При лечении грибка в анальной области дерматологии приписал нистатиновую мазь и сказал ещё смазывать пальцем анальный канал. Мазь жирная, немзакупорит ли она анальные железы и крипты?
Основа Нистатиновой мази — Вазелин. Ни вазелин, ни другие ингридиенты мази привести к закупорке анальных желёз не могут.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
07.01.2020 08:38
Добрый день, уважаемый консультант! В июне 2019 года было иссечение анальной трещины с задней сфинктеротомией, удаление бахромки, которая образовалась после гемородэктомии. Прошло полгода и вчера после туалета была кровь на кале и на салфетке, сегодня меньше, но все равно есть. Боли не было ни во время дефикации, ни после. Может ли это быть опять трещина или травмироваться рубец? Стул был мягкий. Спасибо.
Наличие свежей крови во время дефекации чаще говорит о геморроидальном кровотечении. Точно можно сказать только после проведения аноскопии.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
29.12.2019 10:23
Здравстуйте, после родов воспалился геморой, и запор, сходила тяжело в туалет, и через пару часов начало труси ть и температура 39,ничего не принимала сама спадала, ночью еще раз поднялась и к утру в норме,простуди нет, побаливает низ живота, и больше ничего, может ли поднятся температура после туалета при геморое или ето совпадение и просто инфекции какая то, спасибо
Обострение геморроидальной болезни в подавляющем большинстве случаев протекает без повышения температуры, и уж тем более — без болей в нижних отделах живота. Причина скорее всего носит гинекологический характер. Поэтому начинать необходимо с осмотра гинеколога и УЗИ органов малого таза. Осмотр проктолога + аноскопия после осмотра гинеколога. И чем скорее — тем лучше.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
27.12.2019 12:50
Добрый день!
В сентябре 2017 года мне по самообращению в экстренном порядке вскрыли острый парапроктит. Ранее жалоб по линии колопроктологии не было. После выписки, сказали показаться позже для решения вопроса о радикальной операции.
Тактику местных колопроктологов я не оцениваю, в общем мне сказали, что никакого свища у меня нет. Я ещё переспросил, нужно ли наблюдение, на что ответили примерно так. Всё нормально, забудь и живи обычной жизнью. Никаких инструментальных обследований (УЗИ и т.п.) не назначали, только осмотры в кресле. Всего 2 визита.
У меня иногда возникали ноющие боли, на что мне сказали, что возможно я застудил сам шов, а свища нет. Они то возникали, то проходили. Причём один раз (где-то год назад) я явился туда с вещами, думал, что меня госпитализируют, т.к. болело очень прилично, и я считал, что это рецидив, но мне сказали, что всё нормально и отправили домой.

Дня три назад я почувствовал интенсивные боли в том же самом месте и набухание в промежности. В общем, сегодня ничего не кушал, стал собирать сумку с вещами, готовясь к госпитализации по самообращению. И неожиданно всё это дело самовскрылось. С того же «места», через которое мне дренировали гнойник, выделилось приличное количество гноя. Это точно, именно оттуда, 100%, ничего не путаю. Сначала кровь (видимо «пробило», затем гной).

Теперь вопросы к уважаемым консультантам:
1. Насколько я понял, мне нужна радикальная операция. Но вопрос пока в другом. Какова срочность обращения в ЛУ? Колопроктологов в городе у нас много, но парапроктитами занимаются только в одном месте (см. выше), поэтому идти к специалистам других ЛУ не вижу смысла, они всё равно отправляют во 2ГБ краевого центра, меня тоже так отправляли, я изначально обращался в диагностический центр.
2. Пока что я промыл всё это безобразие, обработал сначала хлоргексидином, затем левомеколем и наложил стерильную повязку. Будьте добры, дайте рекомендации по уходу за областью самовскрытия.

P.S. Выписка фрагментарно, всякие формальности при госпитализации (осмотр терапевта приёмного покоя, ЭКГ, ОАК и т.п.) обрезал.
P.P.S. Температуру всё это время (как ухудшилось состояние) контролировал, была нормальная 35,9 – 36,7.

Спасибо.


У Вас довольно типичная ситуация, когда после вскрытия острого парапроктита не сформировался полноценный параректальный свищ. В этой ситуации сначала необходимо провести полноценную диагностику. А для этого необходим осмотр проктолога, УЗИ промежности + анального канала (лучше — МРТ малого таза + промежности). И чем скорее — тем лучше. Дальнейшая тактика после получения результатов.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
27.12.2019 11:59
Три месяца назад была операция по иссечению не полного свища . Все заживало хорошо, но месяц назад начали появляться небольшие выделения белого цвета. Врач говорит что есть небольшой участок который тяжело заживает. Хотел узнать вот эти белые выделения они показывают что опять свищ появился, и чем лучше мазать вот эту рану, которая долго не заживает. И есть ли вероятность что она заживёт без повторной операции? Спасибо
Наличие выделений указанного характера спустя три месяца от момента операции является показанием для проведения контрольного УЗИ анального канала. Без результатов УЗИ достоверно и обоснованно подтвердить формирование параректального свища невозможно.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
21.12.2019 15:06
Добрый день! Была операция 23.09.19 (Острый гнойный ишеоректальный 2-х сторонний, подковообразный, частично самопроизвольно вскрывшийся, паропроктит). Спустя 2 с небольшим месяца все было отлично, все зажило, раны чистые. Примерно 2 недели назад 05.12.19 появилась ранка на провой ягодице, в месте где была операция, из нее начало чтото подсачиватся, накладываю марлевую повязку с левомеколем. Обратился в Москве в ГНЦК, провели обследование, пальпация, УЗИ ректальным датчиком + УЗИ 3D. Врач сказал что на просвет свищ обнаружить не могут, возможно он не сформировался полностью, говорит что нужно ждать когда свищ полностью сформируется. В том месте где появилас ранка, она затянулась, но появилась рядом другая, из нее тоже чтото выделяется переодически, то есть, то нет. Болей нет, дискомфорт только от повязки. Что мне делать с этой ранкой? Обрабатываю ее перекисью водорода и накладываю левомеколь.
Спасибо!
Добиваться полного заживления раны категорически нельзя. Отделяемое должно дренироваться наружу. В противном случае рецидив острого парапроктита неизбежен. Как уже указали уважаемые коллеги, вполне достаточно обычной гигиены и сухой повязки. А в плане диагностики вместо УЗИ лучше сделать МРТ с контрастированием.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
20.12.2019 09:45
Проблема давная. Началась еще 1989 году . так получилось что я отморозил свой зад,в результате чего я получил такие болезни как простатит, гемеорой и слабый сфинктер.На геморой сделали операцию. простотит удалось вылечить а слабый сфинктеросталься и до сих пор вылечить не удается. признаки такие; запах, на ошуп чуствуется немного жидкости.
Для того, чтобы решить Вашу проблему, необходимо выяснить точный диагноз, степень его запущенности и причину его развития. Начинать необходимо с проведения анальной манометрии, УЗИ анального канала и стимуляционной ЭНМГ полового нерва. Дальнейшая тактика после получения результатов.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
20.12.2019 09:42
Проблема началась с отравления. Диарея продолжалась дня три. Жидкий стул. Почти все время вода.
На четвертый день стало очень болеть в заднем проходе.

Несколько лет назад была анальная трещина. Сейчас же симптомы вначале были похожие. Но потом стали более тяжелые. Дефекация болезненная хотя стул по прежнему жидковат. После стула все очень сильно печет иногда пульсирует. Боль уменьшается очень не сразу. Но польностью почтИ не исчезает. Только к ночи. А так длится по 6—7 часов. В обычном состоянии стул только 1 раз по утрам но сейчас еще порой бывает 2—3 раза в день.
Ел очень мало во время отравления да и сейчас тоже. Возможно пил мало воды. Также очень плоховато проводил гигиену. Подмываться начал только после возникновения болей. Крови в стуле не было.
Применял различные средства начиная от простого крема и также проктолан, релиф, ауробин(1 день) все печет и жжет. 1 раз принимал зачем то таблетку лопедиума.
Помогите пожалуйста.
Описанные Вами симптомы характерны для целого ряда заболеваний анального кольца и анального канала. И даже если факт наличия анальной трещины будет установлен, то объём лечения напрямую будет зависеть от состояния анального кольца, анального канала, степени спазма сфинктера и т.д. Поэтому осмотр проктолога обязателен. И чем скорее — тем лучше.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
20.12.2019 10:09
Алексей Васильевич, здравствуйте. Подскажите, пожалуйста: маме 70 лет, в 2014 г. была удалена опухоль в толстой кишке 1 ст, установлена стома, через 5 мес, в 2015 г., стома удалена, начались проблемы со стулом - запоры. Врачи говорили принимать слабительные. Из-за того, что тужилась - вышли 2 грыжи, делали еще 2 операции. В последнее время стал периодически болеть живот, рвота, думала, что съесла что-то не то. Сделали рентген с барием, проходимость есть, но медленная, колоноскопию делала каждый год.
Сейчас вообще встал стул, положили в областную больницу, там по снимкам поставили КОЛОНОПТОЗ, кишечник опущен, врач сказала, что лежит на матке. Помогите, пожалуйста, как помочь маме наладить стул - самое главное, иногда даже клизмы не помогают, она уже боится есть. Что нам делать? Может подскажете к кому обращаться, у кого наблюдаться, уже все перепуганы.



Заранее спасибо большое.
В представленных снимках есть признаки выраженного трансверзоптоза и атонического колита. Клизмами наладить работу толстого кишечника не получится. Начинать нужно с обращения к гастроэнтерологу для проведения курса базовой консервативной терапии, объём которой будет подвергаться коррекции на протяжении 4-6 недель. А в плане дообследования необходимо проведение пассажа бария по кишечнику.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
13.12.2019 18:27
Экстрансфинктерный Свищ 4 степени сложности с затеком. Было 4 операции. 3 из которых это удаление затека. Потом проводили нить которая разрезала сфинктер. Разрезала за 21 день. Это было на майские праздники. Но там остался какой - то кармашек, поэтому мне сделали одну операцию 3 июня. Сейчас 5 декабря. То есть прошло пол года. Сегодня официально мне сказали, что рана заросла. Но акцент на то что ооооочень долго. Вопрос: это правда долго? Задаю этот вопрос потому что его это очень смущает и он думает проверить меня на болезнь крона.
Шесть месяцев - это действительно долго. Однако не совсем понятно, что значит "проверить меня на болезнь крона". Разве Вам за всё время лечения не проводилась ректоскопия? и какие симптомы заставляют подозревать у Вас болезнь Крона?
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
06.12.2019 08:47
Месяц назад мне сделали иссечение транссфинктерного свища несложного как я понял с ушиванием внутреннего отверстия .Наружная рана заживала со дна отверстия возле ануса и практически эпителезовалась заживает и перемычка между раной и отверстием .Отверстие возле ануса сжимается и видно уже дно этого отверстия уже меньше спичечной головки.Отделяемого почти нет решил заменить левомиколь на метилурацил и солкосерил,мазал с наружи 2 дня .Появилась ноющая боль с снаружи ануса .Начал снова махать левомиколь боль прошла.Сколько ещё можно мазать левомиколем и когда заживет рана и отверстие возле ануса полностью ,может применять другие мази свечи .Наблюдаться у хирурга нет возможности.Все это время подмывался восходящим душем и мазал левомиколем как и рекомендовали после операции месяц.Отверстие было сразу после операции и уходило внутрь дна не было видно.
При проведении восстановительного лечения после иссечения всех видов параректального свища, в том числе и транссфинктерного, необходимо учитывать целый ряд факторов: тонус сфинктера, состояние анального канала, внутреннего и наружного геморроидальных сплетений. Если опираться только на субъективные ощущения и размер раны, то велик риск развития осложнений. Поэтому регулярные осмотры с обязательной аноскопией, а при необходимости - УЗИ анального канала, обязательны. Если нет возможности обратиться к оперировавшему Вас доктору, необходимо обратиться к любому другому доктору и проводить лечение под его контролем.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
29.11.2019 18:02
Добрый день.
Прошу дать Консультацию
5 сентября проведена операция по удалению внешнего и внутреннего геморроя лазером. Заживало долго, боли после похода в туалет и кровь , писала оперирующему хирургу , говорил все нормализуется, прошло 2 месяца , а ничего не нормализовалось. Пошла в поликлинику, врач сказал сужение и очень ругал, что удаляла лазером. В общем меня посмотрел ещё и заведующий. Сказал есть трещины . сделали блокаду , она помогла , как я поняла это был Спазм сфинктера ( который убрали после блокады , до блокады палец врач не мог засунуть ) и на 12 часах рана.
Врач назначил свечи Релиф ультра и нитроглицериновую мазь . Ее использую 3 дня , эффекта нет. Ещё сказал делать бужирование дома.
Домашнее не особо помогает . То, что делали в поликлинике больше как мне кажется помогло, но врач сказал делать дома.
Через сколько ждать эффекта от мази ? Как можно ещё консервативно снять спазм ? Может принять таблетки внутрь ?! Просила сделать операцию , но врач сказал , что от нее может быть ещё хуже , лечись . А лечение не помогает :((
Для решения Вашей проблемы необходимо понять, что я настоящее время является основной проблемой: спазм, стриктура или анальная трещина. Для адекватной оценки ситуации необходимо ознакомиться с протоколом проведённого осмотра.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
28.11.2019 09:40
Здравствуйте! Два месяца назад была операция геморроидэктомия, иссечение трещины.Сейчас бесспокоит лёгкая боль при дефекации, а также жжение, иногда даже немного крови вконце опорожнения. Пью форлакс ежедневно. На осмотре выявлено сужение, рекомендовали делать массаж пальцем, что очень болезненно. Оперирующий врач выписал свечи «лонгидаза». Такие болезненные симптомы уместны спустя два месяца? И стоит ли применять эти свечи (читала, что при открытых ранах, кровотечениях не рекомендуют)? Заранее спасибо за ответ!
Описанные Вами болевые болевые ощущения и кровянистые выделения обусловлены наличием стриктуры. Поэтому для нормального выздоровления необходимо решить именно этот вопрос.
Что касается целесообразности применения свечей Лонгидаза, то на сегодняшний момент достоверно не известно о каком-либо положительном влиянии применения свечей Лонгидаза на стриктуры анального канала.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
27.11.2019 08:58
Добрый день! Почти 6 недель прошло после иссечения хронической трещины, но до сих пор есть сукровичные выделения. 1,5 недели назад на осмотре врач сказал, что снаружи рана зажила, а внутри еще нет. Подскажите, пожалуйста, сколько времени в норме могут быть сукровичные выделения или для срока 6 недель после операции это уже осложнение?
Спустя 6 недель обычно выделения прекращаются. Для адекватной оценки ситуации необходим осмотр и аноскопия. Рекомендую обратиться к своему доктору.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
26.11.2019 20:58
Доброго времени суток, около месяца назад нащупал у себя разрастания в анальном проходе, два из них плотные на ощупь, остальные не заметны. Хотелось бы узнать что это, и можно ли вылечиться консервативными методам. На ректоманоскопии сказали, что ничего страшного нет.

+ Недавно лечил трещину. Анальный секс не практикую

Опираясь только на представленное фото, достоверно и обоснованно назвать диагноз невозможно. В представленном фото есть признаки криптита, папиллита. Точно можно сказать только после проведения осмотра и аноскопии. Для более развёрнутого ответа необходимо ознакомиться с протоколом ректоскопии. И уточните, такая картина до проведения ректоскопии уже была или сформировалась после ректоскопии.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
25.11.2019 11:03
Здравствуйте. Ещё вопрос. После дефекации в анальном канале есть следы кала, не совсем чистый Надо промывать, или только внешняя гигиена? Спасибо
Наличие следов кала в анальном канале вполне допустимо. Основное - соблюдение гигиены перианальной области и области анального кольца.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
22.11.2019 16:54
Здравствуйте! Д, 20
Буду очень благодарна вам за помощь.
Почти неделю мучили запоры, было больно(иногда очень) ходить в туалет, оставались следы алой крови на туалетной бумаге. Потом стул восстановился, кровить перестало, решила, что все прошло и к врачу не пошла.
Вчера начало там немного зудеть, нащупала на анусе небольшой нарост кожи розового цвета (похоже на бархромку), утром сегодня кожа вокруг сфинктера стала очень мягкой при надавливании, будто отек. И если немного потужиться, вылезает какой-то отросток на ножке розового цвета с белой головкой (на прыщ похоже). Очень перепугалась, не знаю, что делать.
К врачу смогу попасть только через несколько дней, а что мне делать до тех пор? Подскажите, пожалуйста
При необходимости могу прикрепить фотографию
Описанные Вами симптомы с равным успехом могут говорить и о развитии наружнего геморроя, и о развитии криптита, и о гипертрофированном анальном сосочке и т.д. Точно можно сказать только после проведения осмотра и аноскопии. В зависимости от диагноза и степени его запущенности - своя тактика и объём лечения.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
24.11.2019 12:41
Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос фотографии. как вставить фото
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения

Запись на прием