Максимов Алексей Васильевич

Максимов
Алексей Васильевич

Врач-хирург
Хирургический стаж более 20 лет
+7 (495) 103-46-23

Москва, ул. Мясницкая,19
м. Тургеневская, Чистые Пруды

+7 (495) 103-46-23

Москва, ул. Мясницкая,19
м. Тургеневская, Чистые Пруды

Запись на прием

Меню

Консультация проктолога

Если Ваш вопрос касается ребенка (до 16 лет), то нужно обращаться к детскому проктологу (хирургу).  
Я не занимаюсь хирургией и колопроктологией детского возраста.

 

Добрый день! Прошло почти 2 мес после операции на трещину с неполным интрасфинктерным свищем. Жжение остается, есть выделения белого цвета, похожие на гной, без запаха. Стул мягкий. Это рецидив? Почему не заживает? Фото прилагаю.
[url=https://radikal.ru][img]https://a.radikal.ru/a40/2001/34/facaf6318c21.jpg[/img][/url]

[url=https://radikal.ru][img]https://a.radikal.ru/a03/2001/22/e0853d583d2d.jpg[/img][/url]
По представленной информации и фото с уверенностью можно говорить о наличии функционирующего свища и перианального дерматита. Для полноценной диагностики необходим осмотр проктолога, ано-ректоскопия и УЗИ анального канала. Дальнейшая тактика после получения результатов.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
16.01.2020 15:47
Здравствуйте. У меня такой вопрос, две недели назад начались боли в кишечнике, преимущественно при пробуждении, и перед туалетом, потом проходят. Метеоризм. А последние три дня алая кровь на бумаге, и сильное жжение при подмывании. Месяц назад сдавала анализы ( по другой причине, боль в ногах) анализ крови в норме, биохимия в норме) по диспансеризации анализ кала на скрытую кровь в норме. В 2016 году делала колоноскопию ; патологии нет. Лет десят назад у меня кровь на бумаге, после свечей от анальных трещин всё прошло, но сейчас эта боль перед туалетом.. подскажите , могут ли эти симптомы давать трещина? Спасибо
Боль после пробуждения и перед дефекацией для анальной трещины не характерны. Для неё характерна боль во время дефекации и после неё. В любом случае при наличии указанных Вами симптомов осмотр проктолога и ано-ректоскопия обязательны. И чем скорее — тем лучше, так как эти симптомы характерны для целого ряда довольно серьёзных заболеваний ано-ректальной и коло-ректальной области, вплоть до злокачественных.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
14.01.2020 08:08
Здравствуйте, скажите, пожалуйста, что это может быть за образование белёсо-розового цвета, словно удлинённая мягкая выемка на выходе из ануса? Оно в принципе не вызывает никакого дискомфорта. Анальным сексом не занимаюсь, однако периодически возникают запоры, в следствии этого изредка тревожит анальная трещина для устранения которой ставлю свечи «метилурацил», она проходит. К проктологу обращалась год назад, но он лишь назначал лечение для анальной трещины и больше ни на чем не акцентировал внимание, осматривал пальцем.Но это образование уже достаточно долгое время(больше полугода точно), стоит ли беспокоиться о нем и необходимо ли какое-то лечение?
Фото:
На представленном фото кроме незначительных признаков хронической анальной трещины другой патологии анального кольца нет. Для адекватной оценки ситуации необходимо проведение осмотра и аноскопии. Для этого необходимо обратиться к проктологу очно.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
12.01.2020 19:52
Здравствуйте, скажите, пожалуйста, что это может быть за образование белёсо-розового цвета, словно удлинённая мягкая выемка на выходе из ануса? Оно в принципе не вызывает никакого дискомфорта. Анальным сексом не занимаюсь, однако периодически возникают запоры, в следствии этого изредка тревожит анальная трещина для устранения которой ставлю свечи «метилурацил», она проходит. К проктологу обращалась год назад, но он лишь назначал лечение для анальной трещины и больше ни на чем не акцентировал внимание, осматривал пальцем.Но это образование уже достаточно долгое время(больше полугода точно), стоит ли беспокоиться о нем и необходимо ли какое-то лечение?
Фото: https://03online.com/media/upload/questions/img_20200112_013 456.jpg
На представленном фото кроме незначительных признаков хронической анальной трещины другой патологии анального кольца нет. Для адекватной оценки ситуации необходимо проведение осмотра и аноскопии. Для этого необходимо обратиться к проктологу очно.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
12.01.2020 12:49
Доброго времени суток!
Подскажите пожалуйста по фото что это ректальный пролапс или что-то хуже?
Заранее благодарю!
Фото:
На представленном фото все признаки геморроидальной болезни. Точно можно сказать после проведения осмотра и аноскопии.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
11.01.2020 13:26
Здравствуйте ! Помогите разобраться. У мамы онкология, были удалены яичники, матка, сейчас непроходимость кишечника, метастазы, сказали можно делать операцию колостома. Подскажите, какие есть варианты операции,не хочется делать по месту жительства, готовы платить любые деньги, если есть какие-то наилучшие варианты, подскажите пожалуйста 🙏🏻 Спасибо
Всё зависит от того, что явилось причиной непроходимости и на каком уровне непроходимость. Если непроходимость на уровне сигмовидной кишки, то первым этапом проводят операцию Гартмана. И только спустя 4-6 месяцев решают вопрос дальнейшей тактики.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
10.01.2020 10:21
Добрый день.
Недавно обнаружил небольшую выпуклость, образование, сложно точно описать. Никакого дискомфорта не наблюдаю, достаточно часто бывает предрасположенность к ослаблению стула.
Общее состояние нормальное, нарушения по другим системам не наблюдается (при лабораторной и инструментальной диагностике патологий не выявлено).
При пальпации данное образование мягкое, безболезненное. Анализ на кровь в кале отрицательный.

Подскажите пожалуйста, что это может быть?
Спасибо.

"Подскажите пожалуйста, что это может быть?"
На фото увеличенный наружний геморроидальный узел.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
09.01.2020 12:59
Здравствуйте доктор ! Нужна ваша помощь,что делать дальше. Мне месяц назад была сделана лапараскопическая заднепетлевая ректопексия с сетчатым протезированием по велсу.Но проблема все также остается как и до операции.Не могу опорожнится,кал самопроизвольно продвигается в анальный канал,без позывов в туалет и там стоит не выходит наружу,прямая кишка совсем не работает.Я чувствую распирание,дискомфорт и начинаю выковыривать пальцем.Пью тримедат,вазелиновое масло,форлакс но не помогает,все также как и было до операции.А я так надеялась что операция мне поможет ,но нет,я мучаюсь этим уже 10 лет.Не представляю как быть дальше.
Для адекватной оценки ситуации необходимо ознакомиться с протоколом анальной манометрии, снимками и протоколом дефекографии.
Для начала нужно исключить или подтвердить болезнь Гиршпрунга. В данной ситуации необходимо проведение дефекографии, балонной манометрии, при необходимости — ИГХ исследование биоптатов стенки прямой кишки на предмет уровня ацетилхолинэстеразы и/или гистологическое исследование по Свенсону. Все эти методики доступны в ЛЮБОМ областном центре.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
09.01.2020 12:17
Здравствуйте,это может показаться глупым,но у меня такой вопрос.Я засунула палец в задний проход,совсем не глубоко,меньше половины пальца,при этом никаких болезненных ощущений не испытала.Это было всего раз,могли ли быть какие то повреждения после этого в кишечнике?Что-то очень обеспокоил этот вопрос.
Подобная манипуляция привести к повреждению кишечника не может. Ведь пальцевой осмотр анального канала и прямой кишки — это одна из основных диагностических манипуляций проктолога и хирурга. Но проводить его должен специалист. Ради интереса самостоятельно делать это не нужно.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
10.01.2020 10:33
Здравствуйте! Примерно 1.5 месяца начала беспокоить боль в заднем проходе, после дефекации невозможно было сидеть и стоять. Был на консультации в городской поликлинике, проведен пальцевой осмотр. Наличие задней зарубцованной трещины и передней обостренной. Беспокоит именно передняя трещина. Назначили Релиф про, фитомуцил, диета. Неделя применения релифа не изменила ситуации. Появился гной. Начал прикладывать Левомеколь , 4 раза в день меняю марлевые салфетки (сегодня 10- й день), делаю ванночки с ромашкой. Боль ушла но гнойные выделения продолжаются (со спичечную головку утром). На ночь мажу метилурацилом. Подскажите есть ли шанс ,что трещина зарубцуется, может стоит изменить лечение?

Фото прилагаю, трещина на 6 часах, размер 4мм, дно просматривается

В представленной информации и фото признаки острой анальной тещины. Наличие выделений гнойного характера говорит о формировании параректального свища. В этой ситуации проводимого Вами лечения категорически не достаточно. Для адекватной коррекции необходимо знать состояние анального канала и степень спазма сфинктера. А для этого необходимо проведение не только пальцевого осмотра, но и аноскопии + УЗИ анального канала. Рекомендую обратиться к другому проктологу для проведения полноценного обследования.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
09.01.2020 12:12
При лечении грибка в анальной области дерматологии приписал нистатиновую мазь и сказал ещё смазывать пальцем анальный канал. Мазь жирная, немзакупорит ли она анальные железы и крипты?
Основа Нистатиновой мази — Вазелин. Ни вазелин, ни другие ингридиенты мази привести к закупорке анальных желёз не могут.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
07.01.2020 08:38
Добрый день, уважаемый консультант! В июне 2019 года было иссечение анальной трещины с задней сфинктеротомией, удаление бахромки, которая образовалась после гемородэктомии. Прошло полгода и вчера после туалета была кровь на кале и на салфетке, сегодня меньше, но все равно есть. Боли не было ни во время дефикации, ни после. Может ли это быть опять трещина или травмироваться рубец? Стул был мягкий. Спасибо.
Наличие свежей крови во время дефекации чаще говорит о геморроидальном кровотечении. Точно можно сказать только после проведения аноскопии.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
29.12.2019 10:23
Здравстуйте, после родов воспалился геморой, и запор, сходила тяжело в туалет, и через пару часов начало труси ть и температура 39,ничего не принимала сама спадала, ночью еще раз поднялась и к утру в норме,простуди нет, побаливает низ живота, и больше ничего, может ли поднятся температура после туалета при геморое или ето совпадение и просто инфекции какая то, спасибо
Обострение геморроидальной болезни в подавляющем большинстве случаев протекает без повышения температуры, и уж тем более — без болей в нижних отделах живота. Причина скорее всего носит гинекологический характер. Поэтому начинать необходимо с осмотра гинеколога и УЗИ органов малого таза. Осмотр проктолога + аноскопия после осмотра гинеколога. И чем скорее — тем лучше.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
27.12.2019 12:50
Добрый день!
В сентябре 2017 года мне по самообращению в экстренном порядке вскрыли острый парапроктит. Ранее жалоб по линии колопроктологии не было. После выписки, сказали показаться позже для решения вопроса о радикальной операции.
Тактику местных колопроктологов я не оцениваю, в общем мне сказали, что никакого свища у меня нет. Я ещё переспросил, нужно ли наблюдение, на что ответили примерно так. Всё нормально, забудь и живи обычной жизнью. Никаких инструментальных обследований (УЗИ и т.п.) не назначали, только осмотры в кресле. Всего 2 визита.
У меня иногда возникали ноющие боли, на что мне сказали, что возможно я застудил сам шов, а свища нет. Они то возникали, то проходили. Причём один раз (где-то год назад) я явился туда с вещами, думал, что меня госпитализируют, т.к. болело очень прилично, и я считал, что это рецидив, но мне сказали, что всё нормально и отправили домой.

Дня три назад я почувствовал интенсивные боли в том же самом месте и набухание в промежности. В общем, сегодня ничего не кушал, стал собирать сумку с вещами, готовясь к госпитализации по самообращению. И неожиданно всё это дело самовскрылось. С того же «места», через которое мне дренировали гнойник, выделилось приличное количество гноя. Это точно, именно оттуда, 100%, ничего не путаю. Сначала кровь (видимо «пробило», затем гной).

Теперь вопросы к уважаемым консультантам:
1. Насколько я понял, мне нужна радикальная операция. Но вопрос пока в другом. Какова срочность обращения в ЛУ? Колопроктологов в городе у нас много, но парапроктитами занимаются только в одном месте (см. выше), поэтому идти к специалистам других ЛУ не вижу смысла, они всё равно отправляют во 2ГБ краевого центра, меня тоже так отправляли, я изначально обращался в диагностический центр.
2. Пока что я промыл всё это безобразие, обработал сначала хлоргексидином, затем левомеколем и наложил стерильную повязку. Будьте добры, дайте рекомендации по уходу за областью самовскрытия.

P.S. Выписка фрагментарно, всякие формальности при госпитализации (осмотр терапевта приёмного покоя, ЭКГ, ОАК и т.п.) обрезал.
P.P.S. Температуру всё это время (как ухудшилось состояние) контролировал, была нормальная 35,9 – 36,7.

Спасибо.


У Вас довольно типичная ситуация, когда после вскрытия острого парапроктита не сформировался полноценный параректальный свищ. В этой ситуации сначала необходимо провести полноценную диагностику. А для этого необходим осмотр проктолога, УЗИ промежности + анального канала (лучше — МРТ малого таза + промежности). И чем скорее — тем лучше. Дальнейшая тактика после получения результатов.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
27.12.2019 11:59
Три месяца назад была операция по иссечению не полного свища . Все заживало хорошо, но месяц назад начали появляться небольшие выделения белого цвета. Врач говорит что есть небольшой участок который тяжело заживает. Хотел узнать вот эти белые выделения они показывают что опять свищ появился, и чем лучше мазать вот эту рану, которая долго не заживает. И есть ли вероятность что она заживёт без повторной операции? Спасибо
Наличие выделений указанного характера спустя три месяца от момента операции является показанием для проведения контрольного УЗИ анального канала. Без результатов УЗИ достоверно и обоснованно подтвердить формирование параректального свища невозможно.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
21.12.2019 15:06
Добрый день! Была операция 23.09.19 (Острый гнойный ишеоректальный 2-х сторонний, подковообразный, частично самопроизвольно вскрывшийся, паропроктит). Спустя 2 с небольшим месяца все было отлично, все зажило, раны чистые. Примерно 2 недели назад 05.12.19 появилась ранка на провой ягодице, в месте где была операция, из нее начало чтото подсачиватся, накладываю марлевую повязку с левомеколем. Обратился в Москве в ГНЦК, провели обследование, пальпация, УЗИ ректальным датчиком + УЗИ 3D. Врач сказал что на просвет свищ обнаружить не могут, возможно он не сформировался полностью, говорит что нужно ждать когда свищ полностью сформируется. В том месте где появилас ранка, она затянулась, но появилась рядом другая, из нее тоже чтото выделяется переодически, то есть, то нет. Болей нет, дискомфорт только от повязки. Что мне делать с этой ранкой? Обрабатываю ее перекисью водорода и накладываю левомеколь.
Спасибо!
Добиваться полного заживления раны категорически нельзя. Отделяемое должно дренироваться наружу. В противном случае рецидив острого парапроктита неизбежен. Как уже указали уважаемые коллеги, вполне достаточно обычной гигиены и сухой повязки. А в плане диагностики вместо УЗИ лучше сделать МРТ с контрастированием.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
20.12.2019 09:45
Проблема давная. Началась еще 1989 году . так получилось что я отморозил свой зад,в результате чего я получил такие болезни как простатит, гемеорой и слабый сфинктер.На геморой сделали операцию. простотит удалось вылечить а слабый сфинктеросталься и до сих пор вылечить не удается. признаки такие; запах, на ошуп чуствуется немного жидкости.
Для того, чтобы решить Вашу проблему, необходимо выяснить точный диагноз, степень его запущенности и причину его развития. Начинать необходимо с проведения анальной манометрии, УЗИ анального канала и стимуляционной ЭНМГ полового нерва. Дальнейшая тактика после получения результатов.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
20.12.2019 09:42
Проблема началась с отравления. Диарея продолжалась дня три. Жидкий стул. Почти все время вода.
На четвертый день стало очень болеть в заднем проходе.

Несколько лет назад была анальная трещина. Сейчас же симптомы вначале были похожие. Но потом стали более тяжелые. Дефекация болезненная хотя стул по прежнему жидковат. После стула все очень сильно печет иногда пульсирует. Боль уменьшается очень не сразу. Но польностью почтИ не исчезает. Только к ночи. А так длится по 6—7 часов. В обычном состоянии стул только 1 раз по утрам но сейчас еще порой бывает 2—3 раза в день.
Ел очень мало во время отравления да и сейчас тоже. Возможно пил мало воды. Также очень плоховато проводил гигиену. Подмываться начал только после возникновения болей. Крови в стуле не было.
Применял различные средства начиная от простого крема и также проктолан, релиф, ауробин(1 день) все печет и жжет. 1 раз принимал зачем то таблетку лопедиума.
Помогите пожалуйста.
Описанные Вами симптомы характерны для целого ряда заболеваний анального кольца и анального канала. И даже если факт наличия анальной трещины будет установлен, то объём лечения напрямую будет зависеть от состояния анального кольца, анального канала, степени спазма сфинктера и т.д. Поэтому осмотр проктолога обязателен. И чем скорее — тем лучше.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
20.12.2019 10:09
Алексей Васильевич, здравствуйте. Подскажите, пожалуйста: маме 70 лет, в 2014 г. была удалена опухоль в толстой кишке 1 ст, установлена стома, через 5 мес, в 2015 г., стома удалена, начались проблемы со стулом - запоры. Врачи говорили принимать слабительные. Из-за того, что тужилась - вышли 2 грыжи, делали еще 2 операции. В последнее время стал периодически болеть живот, рвота, думала, что съесла что-то не то. Сделали рентген с барием, проходимость есть, но медленная, колоноскопию делала каждый год.
Сейчас вообще встал стул, положили в областную больницу, там по снимкам поставили КОЛОНОПТОЗ, кишечник опущен, врач сказала, что лежит на матке. Помогите, пожалуйста, как помочь маме наладить стул - самое главное, иногда даже клизмы не помогают, она уже боится есть. Что нам делать? Может подскажете к кому обращаться, у кого наблюдаться, уже все перепуганы.



Заранее спасибо большое.
В представленных снимках есть признаки выраженного трансверзоптоза и атонического колита. Клизмами наладить работу толстого кишечника не получится. Начинать нужно с обращения к гастроэнтерологу для проведения курса базовой консервативной терапии, объём которой будет подвергаться коррекции на протяжении 4-6 недель. А в плане дообследования необходимо проведение пассажа бария по кишечнику.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
13.12.2019 18:27
Экстрансфинктерный Свищ 4 степени сложности с затеком. Было 4 операции. 3 из которых это удаление затека. Потом проводили нить которая разрезала сфинктер. Разрезала за 21 день. Это было на майские праздники. Но там остался какой - то кармашек, поэтому мне сделали одну операцию 3 июня. Сейчас 5 декабря. То есть прошло пол года. Сегодня официально мне сказали, что рана заросла. Но акцент на то что ооооочень долго. Вопрос: это правда долго? Задаю этот вопрос потому что его это очень смущает и он думает проверить меня на болезнь крона.
Шесть месяцев - это действительно долго. Однако не совсем понятно, что значит "проверить меня на болезнь крона". Разве Вам за всё время лечения не проводилась ректоскопия? и какие симптомы заставляют подозревать у Вас болезнь Крона?
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
06.12.2019 08:47
Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос фотографии. как вставить фото
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения

Запись на прием