Максимов Алексей Васильевич

Максимов
Алексей Васильевич

Врач-хирург
Хирургический стаж более 20 лет
+7 (495) 103-46-23

Москва, ул. Мясницкая,19
м. Тургеневская, Чистые Пруды

+7 (495) 103-46-23

Москва, ул. Мясницкая,19
м. Тургеневская, Чистые Пруды

Запись на прием

Меню

Вопрос Врачу

Если Ваш вопрос касается ребенка (до 16 лет), то нужно обращаться к детскому хирургу. 
Я не занимаюсь хирургией детского возраста.

Добрый день, в конце августа появились симптомы: жжение, зуд, кровь при походе в туалет, к врачу попал в ноябре диагноз анальная трещина, лечение свечи с метиурацилом ванночки с марганцовкой и мазь гидрокартизоновая...
После применения в течении полутора недель все затихло, прошло некоторое время и все вернулось после похода в туалет, сейчас крови вроде нет, но есть болевые ощущения...прикладваю фото:
http://radikal.ru/F/i052.radikal.ru/1302/1d/7a64b8043f40.jpg
http://radikal.ru/F/s017.radikal.ru/i423/1302/6c/b3466847485d.jpg
http://radikal.ru/F/s017.radikal.ru/i423/1302/eb/f6dd9408c4c3.jpg
Здравствуйте, Андрей. Исходя из представленного описания и фото, речь идёт о наличии хронической задней анальной трещины и вторичного геморроя. Не исключается наличие криптита.
В этой ситуации подход к лечению должен быть комплексным и направлен в первую очередь на устранение признаков воспаления, спазма сфинктера, восстановление адекватного кровообращения в ано-ректальной области и микроциркуляции в тканях анального канала. Это обеспечит восстановление нормальной трофики в тканях и обеспечит необходимые условия для заживления трещины без формирования грубого рубца. Если этого не обеспечить, то любые попытки вылечить анальную трещину, в том числе и оперативные, дадут в лучшем случае только временный эффект с обязательным развитием рецидива.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
09.02.2013 11:33
Здравстуйте! Моему сыну назначена операция по поводу хронического парапротита. Свищ только начал образовываться. Три недели назад был острый парапроктит, гнойник вскрыли, дренировали. Скажите пожалуйста, обязательно ли на данной стадии операция, пока еще свищ не образовался. И могут ли повторится рецидивы после иссечения свища. Заранее спасибо.
Целесообразность проведения радикальной операции через 3 недели от момента вскрытия острого парапроктита весьма и весьма сомнительна. Моё мнение – операцию необходимо отложить. Более обоснованный ответ можно дать только после ознакомления с протоколом УЗИ ректальным датчиком.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
09.02.2013 19:20
Мое сообщение было недавно...решил дополнить изображениями!
[URL=http://radikal.ru/F/i052.radikal.ru/1302/1d/7a64b8043f40.jpg.html][IMG]http://i052.radikal.ru/1302/1d/7a64b8043f40t.jpg[/IMG][/URL]

[URL=http://radikal.ru/F/s017.radikal.ru/i423/1302/6c/b3466847485d.jpg.html][IMG]http://s017.radikal.ru/i423/1302/6c/b3466847485dt.jpg[/IMG][/URL]

[URL=http://radikal.ru/F/s017.radikal.ru/i423/1302/eb/f6dd9408c4c3.jpg.html][IMG]http://s017.radikal.ru/i423/1302/eb/f6dd9408c4c3t.jpg[/IMG][/URL]
Исходя из представленного описания и фото, речь идёт о наличии хронической задней анальной трещины и вторичного геморроя. Не исключается наличие криптита.
В этой ситуации подход к лечению должен быть комплексным и направлен в первую очередь на устранение признаков воспаления, спазма сфинктера, восстановление адекватного кровообращения в ано-ректальной области и микроциркуляции в тканях анального канала. Это обеспечит восстановление нормальной трофики в тканях и обеспечит необходимые условия для заживления трещины без формирования грубого рубца. Если этого не обеспечить, то любые попытки вылечить анальную трещину, в том числе и оперативные, дадут в лучшем случае только временный эффект с обязательным развитием рецидива.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
09.02.2013 12:56
муж. 29 лет.
С августа 2012г. начали мучить проблемы: жжение, кровь при походе в туалет, сходил к проктологу уже в ноябрь-декабрь, определил анальную трещину, назначил ванночки с марганцовкой, свечи с метилурацилом, и мазь,,, после недели процедур все симптомы ушли и я обрадовался, после некоторого времени сходил в туалет жестой массой и опять появилась кровь, преступил опять к такому лечению, подзатихло и вот снова, в данном случае можно говорить о хронической анальной трещине и я так понимаю лечение оперативное, хотелось бы знать стоимость данного лечения в вашей клинике и сроки пребывания в г.Москве, и дальнейшее наблюдения...Спасибо за ответ
1) Речь действительно идёт о формировании хронической анальной трещины.
2) В данной ситуации имеется целый ряд нарушений как со стороны тонуса сфинктера, так и со стороны микроциркуляции в ано-ректальной области. В этих условиях проведение оперативного лечения не может дать гарантии полноценного выздоровления. Необходимо в обязательном порядке провести курс консервативной терапии в объёме предоперационной подготовки. При этом подавляющее большинство как острых, так и хронических анальных трещин весьма успешно вылечиваются консервативными мероприятиями и необходимость в оперативном вмешательстве отпадает.
Обычно после первичного осмотра, оценки общего состояния и степени запущенности болезни назначается базовый курс консервативного лечения с последующей его коррекцией каждые 3-5 дней. Через 2.5-3 недели дальнейшая тактика лечения ясна.
Стоимость указанного этапа лечения обычно составляет 18-23 т.р.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
09.02.2013 11:43
07.02.2013 21:18 Хирургия / Хирург
Здравствуйте,Алексей Васильевич! Моя проблема-ЖИРОВИКИ,на теле начали появляться с 12-13 лет. Первая операция по их удалению была в 20 лет, а уже вторая-в 25. Такая проблема была у моего деда. Прошу по фото подскажите оптимальный способ лечения, т.к. предыдущие операции не дали никакого результата и оставили на теле большие и некрасивые шрамы. Заранее, СПАСИБО!
Здравствуйте, Дмитрий. Исходя из представленного фото, речь идёт о генерализованной форме липоматоза. В данной ситуации наиболее оптимальным является пункционно-аспирационный способ удаления. При этом начинать необходимо с самых больших опухолей и именно по сегментам (предплечье лев-прав, плечё лев-прав, бедро лев-прав и т.д.) с промежутком в 5-7 дней. Указанный способ наиболее предпочтителен не только и не столько с лучшим косметическим эффектом, сколько даёт практически 100% гарантию от рецидива и предупреждает возможное дальнейшее распространение процесса. А вот оставшиеся мелкие опухоли наиболее рационально удалять путём энуклеации. Но это лучше провести не ранее 6-8ми месяцев после удаления основных очагов.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
09.02.2013 11:39
07.02.2013 13:56 Хирургия / Хирург
рецидив гигромы
Bohan2010@mail.ruЗдравствуйте, (Мне 35 лет, вес 60 кг, рост 160 см) в 2012 году 13 января мне была сделана операция по удалению гигромы левого лучезапястного сустава. После операции, я месяц проходила с гипсом, потом назначались физио процедуры, я носила фиксирующую повязку постоянно. Но к августу (2012 года) меня стали беспокоить боли, начался процесс гноения и рост шишки в месте, где была удалена гигрома. Я снова обратилась к хирургу, который делал мне операцию. Снова была назначена УВЧ (после 7-ой процедуры из раны вышел кетгут), рубец затянулся, гниение прекратилось, но (ноющие) боли всё так же мучают, шишка увеличилась размером 2 см х 1,5 см твердая на ощупь. Руку все время приходится закрывать то длинным рукавом, то широкими браслетами. Подскажите, пожалуйста, что мне делать? Оперировать снова - я уже не доверяю нашим врачам (Краснодарский край, г. Тимашевск, Железнодорожная больница). Может быть есть что-то эффективное, что может рассосать эту ужасную шишку?
Рецидив гигромы развился в результате отторжения кетгутовой лигатуры. Применение кетгута для проведения пластики нецелесообразно. Необходима повторная операция, при которой обязательно иссечение изменённой ткани и пластика дефекта дубликатурой. При этом ношение гипса совершенно не обязательно. Другими способами избавиться от гигромы невозможно.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
07.02.2013 21:13
Здравствуйте! У меня врожденный мегаколон. Из-за этого постоянный дискомфорт, тяжесть, вздутия, проблемы со стулом и т. п. Много лет лечусь, но ничего не помогает. Операцию врачи делать не соглашаются (либо такие не проводятся, либо они говорят, что может не помочь). Неужели такие операции сейчас и вправду не делают? Как дальше быть?
Врождённый мегаколон, тем более если он приводит к развитию запоров, не поддаётся консервативному лечению и имеет отрицательную динамику, необходимо оперировать. При этом способ и объём операции напрямую зависит от состояния и степени запущенности.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
09.02.2013 17:26
07.02.2013 07:39 Хирургия / Хирург
А можно ли удолить камни не удоляя желчного пузыря? После операции мне доктор их отдал.
Удалить камни без удаления желчного пузыря теоретически возможно, но практически так никто не делает, так как это лишено всякого смысла.
Впервые встречаю описание неизменённого желчного пузыря с конкрементами в просвете, расположенного в типичном месте без признаков хронического или острого воспаления спустя 1.5 года после его лапароскопического удаления.

Одно из двух: либо хирург врёт, что весьма и весьма сомнительно, хоть и вероятность такая, пусть даже теоретически, есть. Либо специалист УЗИ описывает то, чего не видит – что тоже весьма сомнительно.


Из собственной практики могу привести случай, когда поступил пациент с клиникой острого холецистита, на УЗИ дают заключение о двойном контуре стенки пузыря, неоднородное содержимое, пузырный проток не визуализирован. Смущало два факта: 1) контакт с пациентом не возможен из-за последствий инсульта, 2) на передней брюшной стенке рубец от срединной лапаротомии. Консервативное лечение эффекта не дало, динамика отрицательная. Оперирую. Вижу дно желчного пузыря, стенка рыхлая, при пункции получаю мутную желчь. Начинаю выделять пузырь из инфильтрата и тут стенка рвётся и в перчатку попадает полуразложившаяся салфетка. Как потом рассказали родственники (спустя трое суток), его оперировали 5 лет назад по поводу ЖКБ.


Что касается именно Вашей ситуации, считаю наиболее рациональным повторить УЗИ у другого специалиста, и если картина будет идентична первому заключению – обратиться к оперировавшему Вас хирургу или его заведующему.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
08.02.2013 15:59
Здравствуйте доктор.я хотел узнать об удалении кисты копчика лазером.мне вскрыли гнойник.сейчас жду заживления,а потом хочу удалить кисту лазером.надежно это или нет?сколько длится операция и какой послеоперационный период?
Если выбирать инструмент, которым будет проводиться операция, то по эффективности идут Радиоволна в режиме выпаривания, затем углекислотный лазер, затем лазер на парах меди, и только потом гелий-неоновый лазер и скальпель.
При этом при использовании скальпеля приходится использовать электрокоагуляцию, которая приносит дополнительную (ожоговую) травму стенкам и краям раны, что далеко не лучшим образом влияет на процесс заживления. Поэтому даже при блестяще проведённой операции сроки реабилитации при использовании скальпеля чаще всего составляют 1.5-2 месяца, и это в лучшем случае при отсутствии раннего рецидива.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
09.02.2013 19:49
Обнаружил у себя в межягодичной складке небольшую красноватую трещину размером примерно 7мм, не гноится, не болит, не чешется. Находится ровно посередине между копчиком и заднепроходным отверстием. Обнаружил случайно во время душа. Что это может быть?
Это с равным успехом может быть и дерматит, и копчиковый свищ, и целый ряд других заболеваний. Точно можно сказать только после осмотра и базовых обследований.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
09.02.2013 17:31
У мамы ,ей 56 лет 2 неделю боли в анальном канале.при прощупывании снаружи слева чувствует уплотнение.Больно сидеть.На прием к идти стесняется.Проктологов в городе нет.Мази и свечи от геморроя не помогают.Может гинеколог может посмотреть?
Исходя из представленного описания, предположить можно наличие парапроктита, воспаления дермоидной кисты, тромбоз наружнего геморроидального узла и т.д. Гинеколог с этим не справится. Если нет проктолога, то обратитесь к хирургу, и чем скорее - тем лучше.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
07.02.2013 13:41
В течении двух месяцев алая кровь при дефекации. Осмотр гастроэнтеролога, осмотр проктолога, капрограмма, онкомаркеры и анаоизы крови все в абсолютной норме. Ректореманоскопия:локальных источников кровотечения не обнаружено. Патологии нет. Возможно от длительного приема тромбо-асса. В анамнезе ТЭЛа. Семь месяцев назад операция по удалению матки (выпадение). Пока сильный спаечный процесс - колоноскопию не делали. Как остановить процесс кровотечения, если нельзя хлористый кальций и витамин К?
При применении непрямых антикоагулянтов развитие желудочно-кишечных кровотечений возможно только в том случае, если дозировка препарата приводит к слишком большому снижению клеточных и плазменных свёртывающих факторов крови. Но при этом источник должен быть, без этого никак. В Вашей ситуации необходимо:
1) контрольный анализ свёртывающей системы крови,
2) колоноскопия.

Без этого отмена Тромбоасса, тем более резкая, приведёт к целому ряду осложнений, вне зависимости от того, установлен кава-фильтр или нет. При этом Вы и с кровотечением не справитесь, и основное заболевание начнёт прогрессировать.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
07.02.2013 15:57
05.02.2013 14:58 Хирургия / Хирург
Уважаемый доктор!
Обращаюсь к Вам со следующим вопросом: На последних месяцах беременности, я заметила небольшую выпуклость в самом низу спины, прямо над копчиком, я подумала, что это как то связано с беременностью и нагрузкой на позвоночник, но прошло уже полгода с тех пор как родила,а выпуклость не проходит. Что это может быть такое и стоит ли беспокоиться?
По представленной информации выставить точный диагноз невозможно. Предположительно это липома, атерома, фиброма и т. д. Точный диагноз ставится на основании осмотра и УЗИ. А при сомнениях — пункционная биопсия. Для этого вполне достаточно обратиться к хирургу по месту жительства.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
06.02.2013 10:37
05.02.2013 12:30 Хирургия / Хирург
Здравствуйте , у меня проблема каждый год, месяц а иногда даже неделю выскакивают фурункулы, делали переливание крови из вены в попу с кальцием глюконата, сдавала кровь сахарного диабета нет.Вообщем сейчас опять фурункул уже третий день но он не вскрывается, прикладывала ихтиолку с левомеколем не помогло. Что делать?
У Вас все признаки фурункулёза. Причин несколько. Чаще всего это наличие хронического очага инфекции в организме. Точную причину можно выявить только после проведения полноценного обследования, включающего ОАК, Посев крови на стерильность, бак-посев отделяемого из гнойника на флору и чувствительность, расширенный иммунный статус, УЗИ органов малого таза и почек, при необходимости — осмотр гинеколога и ЛОРа.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
06.02.2013 10:34
Добрый день! У мужа начались проблемы: в туалет по-большому ходит с кровью, сильно болит спина, ноги. Предполагаем, что это геморрой. Скажите пожалуйста, обязательно ли посещение врача либо можно без рецепта приобрести медикаменты и полечиться? Заранее, спасибо за ответ.
Пока у Вас предположительный диагноз, то и эффект Вы получите предположительный. Ведь даже если причина только в кровоточащем геморрое, то неизвестна ни причина его развития, ни степень запущенности, ни состояние самой прямой кишки, ни функциональное состояние толстого кишечника и т. д., а всё это необходимо знать, иначе лечение будет не эффективным.
И ещё всегда необходимо помнить, что геморрой бывает как самостоятельным заболеванием, так и проявлением других, гораздо более серьёзных проблем, вплоть до злокачественной. В лучшем случае Вы получите кратковременный положительный эффект, но обычно проблема усугубляется так, что приходится оперировать, чтобы спасти жизнь пациента.
Врач-хирург, Москва Максимов Алексей Васильевич
05.02.2013 10:22
Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос фотографии. как вставить фото
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения

Запись на прием